Nierenfunktionsszintigraphie

Sequenzszintigraphie mit quantitativer Auswertung, Nierenclearance, Seitengetrennte Sequenz.

Indikationen

• Radiopharmaka
• • Tubuläre Extraktion:
    
    • ¹²³I-Hippuran
    • ^99mTc-MAG3 (Mercaptoacetylglycyl)
    • ^99mTc-EC (Ethylene-dicystein)
  • Glomeruläre Extraktion:
    
    • ^99mTc-DTPA (Diethylentriaminpentaessigsäure)

Die unterschiedlichen Wirkungsmechanismen der verschiedenen Tracer: HintergrundHintergrundDie unterschiedlichen Wirkungsmechanismen der verschiedenen Tracer überprüfen unterschiedliche Partialfunktionen der Niere. Wegen der höheren Extraktionsrate der tubulär extrahierten Radiopharmaka werden diese bei der seitengetrennten Funktionsbestimmung, der Diureseszintigraphie und der indirekten Refluxbestimmung eingesetzt. Glomerulär filtrierte Substanzen eignen sich für die Funktionsbeurteilung von transplantierten Nieren. Sie werden dann bevorzugt, wenn Blutfluss und glomeruläre Filtrationsraten zu bestimmen sind


http://www.nuklearmedizin.de/publikationen/leitlinien/kinder_nieren.php Empfehlung zur Durchführung der Nierenfunktionsszintigraphie mit und ohne Furosemidbelastung. Überprüfung und Aktualisierung der deutschen Version (2007) K. Hahn, A. Piepz, T. Pfluger, C. Franzius .

Nach Injektion des Radiopharmakons werden mit Hilfe einer Gamma-Kamera Zeitaktivitätskurven (Anflutung) akquiriert. Aus ihnen werden prozentuale Angaben zur seitengetrennten Funktion errechnet und Informationen über den zeitlichen Verlauf des ausgeschiedenen Nuklids (Abflutung) objektiviert.
Die Untersuchung wird über einen Zeitraum von etwa 30 Minuten durchgeführt.

• Das Isotopennephrogramm wird in drei Phasen unterteilt (Abbildung):
• • Perfusionsphase (Anflutungs-, Gefäßphase) (A)
    
    • Beurteilung der renalen Durchblutung
    • Dauer: 10-15 sec p.i.
  • Extraktionsphase (Sekretions-, Parenchymphase) (B)
    
    • tubuläre Sekretion bei weiterer Akkumulation
    • Dauer: 3-6 min. p.i.
  • Abflussphase (Exkretions-,Ausscheidungsphase) (C)
    
    • Ausscheidung stärker als Akkumulation
    • Dauer: 10-20 min. p.i.

Konturangepasste "regions of interest" (ROI) über den Nieren und einer zusätzlichen ROI über dem Untergrund erlauben es, für jede Niere seitengetrennt untergrundkorrigierte Funktionskurven zu erstellen. Mit deren Hilfe wird die Durchblutung objektiviert, die Gesamtclearance berechnet und die seitengetrennte Nierenfunktion definiert.
Vom normalen Verlauf abweichende Kurven lassen sich bestimmten Funktionseinschränkungen oder Krankheitsbildern zuordnen. Im Rahmen einer einzigen nichtinvasiven Untersuchung werden so Informationen über seitengetrennte Durchblutung und Funktion der Nieren, der Abflussverhältnisse und der Lage der Nieren (Dystopien, Lagenomalien) gesammelt. Ektope Nieren schränken die Aussagefähig des Verfahrens ein (Abbildung).

Kasuistik 1

Als Kasusistik die NFZG bei einem 6 Jahre alten Jungen mit rezidivierenden Harnwegsinfekten und lumbaler Dystopie links (⁷⁴MBq, Tc⁹⁹ MAG3 liegend). (5 Abbildungen)

Kasuistik 2

Als weiteres Beispiel die NFZG bei einer 18 Jahre alten Jugendlichen mit linksseitiger Abflussbehinderung (aberrierendes Gefäß) bei Hufeisenniere (Abbildung) (s. Fehlbildungen/Niere/Hufeisennieren).

Kasuistik 3

Megaureteren beiderseits bei einem 4 Monate alten Mädchen, kein Anhalt für Reflux (4 Abbildungen).